אמו של יוגב.

שמי ענת ואני אמו של יוגב, תינוק בן שנה וחצי.

בתקופה האחרונה יוגבי לא מרגיש טוב , אני פוחדת שהוא מתחיל לפתח משהו.
היום אחרי שלקחתי אותו מהגן שמתי לב לבטן הנפוחה שיש לו.

שאלתי את הגננת אם היא שמה לב לדברים מיוחדים אצל יוגב לעומת שאר הילדים בגן,

והיא סיפרה לי שהיא שמה לב שלאחרונה הבטן שלו נפוחה יחסית, ושהוא לא מתפתח באופן תקין(הוא די קטן יחסית לשאר הילדים בגן).
סיפרתי את זה לאבנר (בעלי) אבל הוא אומר שלכל תינוק יש קצב התפתחות שונה ואני לא צריכה לדאוג מזה. בנוסף לכך הוא החל לשלשל ולצואתו ישנו ריח חריף מאוד, ריח ממש לא נעים.

אולי זה בגלל אוכל ספציפי שהוא אכל שגרם לו לקלקול קיבה?

חוץ מהאוכל שהוא אוכל בגן, הוא מאוד אוהבת לאכול את המאפים של אמי רחל.

אני מקווה שאני לא שוכחת משהו...

אני לא יודתע מה לעשות, יכול להיות שאני סתם פרנואידית אבל זה עדיין מלחיץ אותי.

אשמח אם תענה לי בהקדם האפשרי,

תודה מראש,
ענת.

פגישה ראשונה עם הרופא

בפעם הראשונה שראיתי את יוגב הוא נראה חסר שמחת חיים ורזה יחסית לגילו הוא היה רגזן במיוחד והפריע במהלך הפגישה. אימו של יוגב סיפרה לי שהוא היה ילד חייכן מלא שמחת חיים ושמנמן מה שנראה לי ההפך הגמור ממה שהוא כיום.

בנוסף, האם ציינה כי צואתו של יוגב חיוורת ובעלת ריח רע במיוחד. בהמשך השיחה התברר לי כי יוגב אוכל מהאוכל שסבתו מביאה עימה בביקוריה ולרוב מוצרי מאפה.

עקב אכילת מוצרי מאפה אלה המכילים קמח ישנו חלבון מסויים. חלבון זה המכונה "גלוטן" או בצורה יותר מדויקת אחד מחלקיו של חלבון הגלוטן הנקרא "גליאדין" הוא זה הגורם את הנזק במחלת הכרסת. שילוב של חשיפה לגליאדין וגנטיקה מתאימה בשילוב של גירויים סביבתיים מביא להתפרצות המחלה.
צליאק, הנקראת בעברית "כרסת", על שם אחד הסימפטומים המוכרים בילדים (בטן תפוחה), היא מחלה אוטואימונית, המתבטאת בעקבות אכילת גלוטן. הגלואן הוא חלבון הנמאצ בדגנים, חיטה שעורה, שיפון ושיבולת שועל.

אכילת הגלוטן חופשת את המעיים לתגובה אוטואימונית. תגובה זו מביאה למעשה כך שהגוף תוקף את רקמותיו שלו,

ובראש ובראשונה את רקמת המעי הדק

סקירה היסטורית על מחלת הצליאק- רופא מומחה.

היי ענת, זה פרופסור רוברמן, הבנתי מד"ר בניר שיש לך כמה שאלות אליי,
אז בימים הקרובים אני אשלח לך תשובה על כל אחת משאלותייך.

מקווה שזה יעזור לך,
פרופסור רוברמן.

סקירה היסטורית של מחלת הצליאק:

כרסת , היא מחלה אוטואימונית ללא אטיולוגיה חד משמעית.
עם זאת , גורמים סביבתיים , גנטיים וחיסוניים נמצאו כתורמים להתפתחות המחלה , קיים קשר הדוק בין התפתחות המחלה ואכילת גלוטן לכן מחלה זו נקראת גם gluten sensitive enteopathy .
המחלה נובעת מהרס רירית המעי הדק על ידי מערכת החיסון .תאי T הם התאים שמפעילים את התהליך הדלקתי והם עושים זאת עקב חשיפה לחלבון בשם גלוטן , שנמצא בדגנים , או מדוייק יותר , לחלק קטן ממנו הנקרא gliadin .לחולים במחלה יש גן בשם HLA-DQ2 , המקודד ליצירת קולטן חלבוני על פני השטח של רירית המעי.קולטן זה מתחבר לגליאדין , נבלע על ידי תא בלעני ומוצג לתא T .אנזים הטרנסגלוטאמינאזה רקמתית שנמצא רירית , משנה את הגליאדין בעודו בקולטן וכתוצאה מכך תא ה- T מזהה אותו בטעות כאנטיגן ומפעיל לימפוציטים רבים נוספים כנגדו . היות והקולטן עם הגליאדין יושב על תאי רירית המעי , תאי הדם הלבנים מפרישים ציטוקינים ונוגדנים כנגד תאי הרירית וגורמים להרס שלהם.זהו תהליך המביא למחלה אך גורמים נוספים שלא זוהו עדיין משפיעים אף הם .
לחולי צליאק לא מטופלים יכולים להיות סיבוכים כגון התפתחות סרטן של בלוטות הלימפה, של המעי הדק ואף גידול סרטני מוצק של הלוע , ושט ומהעי הדק .
סיבוכים נדירים כוללים הצטלקות של המעי הדק והתכייבות שלו.המחלה פורצת בעיקר בילדות לרב לאחר חודשים של צריכת גלוטן .
עם זאת , בגלל פיתוח שיטות אבחון חדשות , יותר ויותר מאובחנים לראשונה בגיל בוגר , וחמישית מהחולים החדשים הם בני 60 ומעלה . לא ברור מדוע אנשים מסוימים "מסתירים" את המחלה עד בגרותם .לפעמיים פריצת המחלה קשורה להריון או לזיהום כלשהו , התסמינים של החולה ימשכו כל עוד הוא אוכל גלוטן.
האבחנה נעשת ע"י בדיקת דם רגישה מאד המאתרת נוגדנים האופיינים למחלה .הנוגדנים הם כנגד חלבון הגליאדין , אנזים הטרנסגלוטמינאזיה הרקמתית וכנגד החלבון בשם אנדומיזיום המצוי ברקמת החיבור שמתחת לתאי אפיתל המעי.האבחנה הסופית של המחלה מתבצעת ע"י לקיחת ביופסיה מרירית המעי הדק ואיתור הממצאים האופיינים : השטחת המיקרו סיסים וריבוי לימפוציטים מסוג T ברירית. הצורה שבה מתבטאת המחלה היא דלקת ברירית המעי הפוגעת במיקרו רסיסים ומביאה להשטחה שלהם .
כתוצאה מכך שטח הפנים של המעי הדק יורד באופן משמעותי ונוצרת הפרעה בספיגת המזון . מצב זה של תת ספיגה עלול עם הזמן להביא לידי תת תזונה , המזון שלא נספג נותר בחלל המעי , מושך אליו נוזלים ומותסס ע"י חידקי המעיים , מה שמביא לשלשול בעל ריח רע .הקליניקה האופיינית אצל מבוגר היא שלשול ואנמיה עקב חוסר ברזל . בתינוקות ובילדים יהיו שלשול , בטן נפוחה והפרעה בגדילה.
סימנים ותסמינים פחות אופיניים כוללים אחד או יותר מהבאים :
1.הפרעות התפתחותיות - קומה נמוכה, התפתחות מינית מעוכבת .2
.הפרעות במערכת העיכול - כיבים בפה , כאבי בטן , צואה שומנית .
3.חסרים תזונתיים - אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית , פגיעה בעצמות ובשיניים עקב חוסר בסידן וויטמיןD,הפרעות קרישה עקב חוסר בוויטמין
K .4.הפרעות במערכת העצבים - לרב עקב חסרים בויטמינים כמו ויטמין B12 , יהיו הפרעות תחושה , אטאקסיה (אי יציבות) , פרכוסים , חרדה ודיכאון .
5.הפרעות במערכת המין - אי פריון , הפלות חוזרות
.6.הפרעות אחרות - כאבי פרקים , נשירת שיער.

ענת אמא של יוגב 2

הלכנו היום לד"ר בניר,
בבדיקה שעשינו ליוגבי במרפאה נמצאה אנמיה ורמת חלבון נמוכה בדם.
עקב כך הרופאה החליטה לשלוח את יוגב לשתי בדיקות לאיבחון "צליאק".
אף פעם לא שמעתי על המחלה הזאת אבל סיוון חברתי הטובה אמרה לי שהיא מכירה את זה ושלבת דודה שלה יש את מחלת הצליאק.
ליתר בטיחון הרופאה אמרה לי עד שנקבל את התשובות, יוגב צריך להתחיל דיאטה נטולת גלוטן וחשוב שהדיאטה תהיה נטולת גלוטן ולא דלת גלוטן, או במילים אחרות מאכלים עם קמח.

מקווה שהתוצאות יהיו שליליות.
ענת.

ענת, אלו המשך התשובות לשאלותייך.

נותנים סטטיסטיים וקבוצות סיכון על המחלה:
קשה לדעת עד כמה המחלה נפוצה. הסיבה לכך הינה העובדה שלמחלת הכרסת פנים רבות. כאשר המחלה מופיעה בצורתה ה"קלאסית" קל לזהותה,אך באנשים רבים המחלה מופיעה בצורה קלה מאוד ואבחונה קשה. חלק מהמאמרים נוקבים ביחס של 1:10 בין החולים המאובחנים לחולים שאינם מאובחנים, מכאן שהמקרים עליהם יודעים הם רק קצהו של הקרחון וכנראה ישנם חולים רבים הלוקים במחלה ואף אינם יודעים זאת. היום כיוון שיכולתנו לזהות את המחלה משופרת ביחס לעבר,יותר ויותר חולים מתגלים בגיל המבוגר למרות שיתכן והם חולים מזה תקופה ארוכה. בבדיקות סקר מדווחים חוקרים שונים על קיום המחלה במספרים הנעים בין אחד לכל אלף איש באכלוסיה ועד אחד לכל מאה, כתלות באוכלוסיה הנבדקת.
בנוגע לשאלה האם מחלה זו היא מחלה תורשתית אז התשובה היא כן ולא, מנתונים סטטיסטיים עולה שיש שכיחות מוגברת של הופעת המחלה בתוך משפחות מסוימות. למשל – במשפחה שבה נמצא פרט אחד חולה יש סיכוי שלכ- 10% למצוא עוד מישהו חולה (הסיכוי הכללי באוכלוסיה הוא מאחוז ומטה). בתאומים זהים שלהם אותו מטען גנטי אין התאמה של 100% וכשאחד חולה רק בשלושת-רבעי מהמקרים השני חולה. מכאן ברור שישנם רכיבים תורשתיים הנמצאים בבסיסה של מחלה זו אך ישנם גורמים נוספים (סביבתיים ,כגון זיהומים וירליים) התורמים להתרחשותה של המחלה.
כאמור המחלה קיימת בכל הגילאים (לאחר החשיפה לגלוטן) ולכן ניתן לזהותה בכל הגילאים. לרוב מדובר על העשור הראשון לחיים (ברוב המקרים ילדים עד גיל 5) והעשור החמישי לחיים.

גורמי המחלה ודרכי מניעתם:
גורמי המחלה טרם הובררו לגמרי אך ידוע כי היא קשורה לנטייה גנטית מסוימת. מחקר משנת 2005 טוען כי המחלה מתפתחת במקרים רבים כאשר רקמות לימפה בתחתית המעי הדק (ליד התריסריון) אינן מתפקדות כראוי, ובעקבות כך המנטרל בדרך כלל את השפעת הגלוטן, אינו מופרש או מופרש בכמות לא מספקת. המחקר גם מנסה לקשור לבעיות בהפרשה וגם מחלות כרוניות אחרות כגון כרון, אסטמה ועוד. המסקנה ממחקר זה היא שהגלוטן הינו מזיק בהגדרה, אך רוב בני האדם מוגנים מפניו. מצד שני, הרוב המוחלט של הרופאים סבור כי תיאוריה זו אינה מבוססת עדין. בנוסף, ישנן השערות כיפתוגן מסוים, ככל הנראה נגיף, מעודד את פריצת המחלה, ויש גם המוסיפים לחצים נפשיים לרשימת הגורמים האפשריים.דרכי מניעההטיפול היחיד המרפא לרוב את כל התסמינים (אך אינו מרפא את המחלה), הוא הימנעות קפדנית מאכילת מזונות המכילים גלוטן הכולל ייעוץ תזונתי והקפדה על דיאטה מאוזנת. הדיאטה היא לכל החיים, ולכן חשוב שתספק את כל אבות המזון הנדרשים בכל שלבי החיים. שמירה על דיאטה קפדנית אינה קלה עבור אנשים רבים, במיוחד עבור ילדים ובני נוער. מצד שני, מגבלה זו אינה מפריעה להתפתחות ולגדילה מאחר ולכל מוצרי החיטה יש תחליפים תזונתיים. ההימנעות מאכילת מזונות המכילים גלוטן משפרת מידית את מצבו של החולה ומחזירה לאחר תקופת החלמה את המעי למצבו הרגיל. כמויות זעירות של גלוטן מספיקות ליצירת הנזק הבריאותי. כסיוע לחולי כרסת , תוויות של מוצרי מזון בישראל מציינות במפורש שהם מכילים גלוטן (כאשר זה המצב). למרות זאת, לעתים קשה להקפיד על הימנעות מוחלטת מגלוטן, לעתים מזונות שאמורים להיות נטולי גלוטן מכילים בטעות כמויות קטנות של החלבון.

ענת אמו של יוגב 3

ד"ר בניר שלום,
קיבלנו היום את תוצאות הבדיקה של יוגב.
התוצאות חיוביות, יוגבי שלי חולה בצליאק.
הבנתי מחברתי שזאת מחלה שאפשר לחיות איתה, שזה לא כזה נורא ושהוא יוכל להמשיך את חייו כרגיל עם מעט מאוד שינויים.

הייתי רוצה לדעת יותר פרטים עליה מבחינת
ההיסטוריה הרפואית של המחלה,
הנתונים על החולים בצליאק,
על הגורמים למחלה,
על מה מותר לבני לאכול ומה אסור,
דברים להקפיד עליהם וכו'...


תודה רבה,
ענת.

מכתבו של ד"ר בניר לענת אמו של יוגב.

ענת שלום,
אני מצטער על כך שהתוצאות היו חיוביות אבל כמו שחברתך סיוון אמרה, זוהי מחלה שאפשר לחיות איתה והיא לא משבשת את רוב החלקים בחיים אם מטפלים בה כמו שצריך, אז את לא צריכה לדאוג.
אני אתן לך פה טבלה עם מאכלים מותרים ומאכלים אסורים בהקשר למחלת הצליאק.
בנוגע לשאר הדברים שכתבת אני אפנה אותך לרופא מומחה ששמו פרופסור רוברמן.


הטבלה הנ"ל:
מזונות מותרים ואסורים בדיאטה נטולת גלוטן
עמילנים- מותרים:
קמחים:קמח מיוחד ללא גלוטן, קמח תפוחי אדמה, קמח אורז, קמח סויה, קמח תירס, עמילן תירס (קורנפלור), קמח חומוס. לחם:לחם ודברי מאפה מהקמחים המותרים, פסטה: אטריות אורז, אטריות שעועית, אטריות תפוחי אדמה שמוציאה חברת אסם לקראת חג הפסח, וכל סוגי הפסטה המיוחדת ללא גלוטן. אורז:אורז, פצפוצי אורז, פריכיות אורז ללא שיבולת שועל, אטריות אורז. תירס:קלחים, משומר, קפוא, חטיפי תירס שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן, פופקורן טבעי ללא תוספות. תפוחי אדמה: כל הסוגים , בטטה. חטיפי צ'יפס שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
אסורים:
חיטה:קמח חיטה (לגבי קמח חיטה ללא גלוטן – מאחר שאין וודאות כי ניתן להוציא את כל הגלוטן מהחיטה, ההמלצה היום היא להימנע מצריכת קמח חיטה ללא גלוטן), כוסמין (spelt) , בורגול, סולת, קוסקוס, סובין חיטה. ופלים, חטיף שלווה, ביסקוויטים, דגני בוקר המכילים חיטה, לחם, פיתות, לחמניות, קרקרים, עוגות, עוגיות, בורקסים, כל סוגי הפסטה (סמולינה הינה חיטה), אטריות ביצים (מכילות גם חיטה), שקדי מרק, קרוטונים, פירורי לחם. שעורה:גריסי פנינה, לתת וטעם לתת המצוי במספר רב של דגני בוקר. שיפון:לחם שיפון. שיבולת שועל:קוואקר, גרנולה, יוגורט גרנולה, מצות שיבולת שועל, סובין שיבולת שועל.

קטניות- מותרים:
חומוס, עדשים, שעועית, אפונה, פול, סויה, בשר צמחי טהור, סלט חומוס שלגביו יש אישור מהיצרן כי אינו מכיל גלוטן.
אסורים:
תחליפי שניצל בשר "מן הצומח" (טבעול , זוגלובק ) , מוצרי סויה הנקנים מוכנים לאכילה, אלא אם כן צויין במפורש כי אינם מכילים גלוטן.

בשר ודגים- מותרים:
כל הסוגים, טרי או קפוא, לא מעובד. אם מעובד - רק כאלה שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.נקניקים ונקניקיות - רק כאלה שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
אסורים:
מוצרי בשר, עוף, הודו ודגים מעובדים, או הנקנים מוכנים לאכילה (כמו שניצל , קציצות , קבאב, המבורגר).

חלב ותוצרתו- מותרים:
רוב הסוגים, ללא תוספת גרנולה ודגנים. רצוי לצרוך מוצרי חלב שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
אסורים:
משקאות חלב עמידים עלולים להכיל גלוטן.

ביצים- מותר את כל הסוגים.

ירקות- מותרים:
כל סוגי הירק חוץ מבנטי חיטה.
אסורים:
ירקות עם רוטב, שימורים או קפואים עם תוספת מרכיבים אסורים כמו לביבות ירק או מרקים מוכנים קנויים

פירות- מותרים:
כל הסוגים , טרי , משומר, יבש.
אסורים:
שימורים או פירות יבשים שהוספו להם קמחים.

שמנים- מותרים:
כל סוגי השמן, חמאה, מרגרינה.
אסורים:
שמן נבט חיטה.

טחינה, חומוס, ממרחים- מותרים:
טחינה גולמית, גרעיני חומוס, סלטים וממרחים מוכנים שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
אסורים:
סלטים הנקנים מוכנים לאכילה, עלולים להכיל גלוטן. אלא אם כן צויין במפורש כי אינם מכילים גלוטן.

משקאות- מותרים:
מיצי פירות, סירופים ותרכיזים, קולה ומשקאות תוססים אחרים – רק מסוגים שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן
אסורים:
בירה לבנה ושחורה, וויסקי, תחליפי קפה (צ'יקו), קקאו ממכונות, מיץ עגבניות במסעדות.

תבלינים- מותרים:
טהורים מכל הסוגים או טחונים בבית.
אסורים:
תבלינים מעורבים כמו זעתר וגריל עוף, תבלינים מחברות לא ידועות.

קטשופ, חומץ, רטבים- מותרים:
רסק עגבניות טהור, קטשופ ורטבים אחרים - רק אם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן, חומץ בן יין, חומץ הדרים, חומץ תפוחי עץ.
אסורם:
רוטב סויה (חוץ מאשר במקרים שבהם ישנו אישור מפורש מהיצרן כי אינו מכיל גלוטן), חומץ לתת (קיים באירופה).

ממתקים וחטיפים- מותרים:
שוקולד ללא תוספות, ממרח שוקולד. שוקולד עם שקדים, בוטנים, אגוזים או פצפוצי אורז. חטיפים וממתקים שלגביהם יש אישור מהיצרן כי אינם מכילים גלוטן.
אסורים:
שוקולד ממולא או עם תוספות, ופלים, פסק-זמן, כיף-כף וכדומה. חטיפים המכילים קמח (לפעמים הקמח עלול להתחבא בתבלינים) כמו ביסלי וקבוקים.

מזון תינוקות- מותרים:
דייסות קורנפלור, תירס ואורז.
אסורים:
דייסת סולת ודייסות אחרות, למעט אם יש אישור מהיצרן כי אינן מכילות גלוטן.

מקווה שעזרתי,
תעדכני אותי בהמשך,

ד"ר בניר.